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      臨床醫學(xué)國際化人才培養模式探索

      發(fā)布時(shí)間:2024-03-18 作者:陳浩 陳留韻 李亞子 項于爾 阮積晨 來(lái)源:中國教育新聞網(wǎng)—《神州學(xué)人》

      培養具有國際化背景和能力的臨床醫學(xué)人才,對于提高醫療服務(wù)質(zhì)量、推動(dòng)醫學(xué)研究創(chuàng )新發(fā)展、全方位融入全球醫療體系具有至關(guān)重要的意義。當前,如何有效引進(jìn)境外優(yōu)質(zhì)資源,利用好國際交流與合作,合理構建人才培養模式,培養視野廣闊、具有跨文化診治能力和國際競爭力的優(yōu)質(zhì)醫療人才,是臨床醫學(xué)國際化人才培養面臨的重要問(wèn)題。本文以溫州醫科大學(xué)阿爾伯塔學(xué)院的辦學(xué)實(shí)踐為例,希望以其模式經(jīng)驗為臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)國際化人才培養提供參考借鑒。

      構建新時(shí)代臨床醫學(xué)人才培養新模式的意義

      臨床醫學(xué)國際化人才是具有國際視野、通曉國際規則、能勝任國際診療并參與國際競爭的高素質(zhì)人才。2020年9月印發(fā)實(shí)施的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫學(xué)教育創(chuàng )新發(fā)展的指導意見(jiàn)》提出“加強與國際高水平大學(xué)、科研機構的交流合作,培養具有國際視野的高層次拔尖創(chuàng )新醫學(xué)人才”,為新時(shí)代醫學(xué)人才培養指明了發(fā)展方向,提供了基本遵循。

      新中國成立以來(lái),我國高等醫學(xué)人才培養基本以蘇聯(lián)模式為主導。隨著(zhù)改革開(kāi)放的不斷深入,“以學(xué)科為中心”模式開(kāi)始逐漸浮現其問(wèn)題與弊端。進(jìn)入新時(shí)代,面向健康中國戰略的新任務(wù)、世界醫學(xué)發(fā)展的新要求,我國醫學(xué)人才培養仍面臨培養理念陳舊、途徑單一、評價(jià)方法落后等問(wèn)題。

      人才培養模式是在一定教育理念指導下,按照特定的培養目標,以相對穩定的教學(xué)內容、課程體系、管理制度和評估方式開(kāi)展教育過(guò)程的總和,決定了培養效能、人才質(zhì)量和發(fā)展方向。因此,國際化人才培養的關(guān)鍵在于人才培養模式的國際化。近年來(lái),溫州醫科大學(xué)阿爾伯塔學(xué)院緊緊圍繞“培養新時(shí)代臨床醫學(xué)國際化人才”的核心命題,創(chuàng )新辦學(xué)機制,通過(guò)與加拿大阿爾伯塔大學(xué)合作辦學(xué),以培養具有國際視野、臨床決策能力以及全球領(lǐng)導力的國際化人才為己任,兼收中西教學(xué)理念所長(cháng),結合CanMEDS(加拿大醫師能力框架)標準,打造以器官系統為中心的模塊化、貫通式、實(shí)用導向的教學(xué)體系,探索構建臨床醫學(xué)國際化人才培養模式。

      構建臨床醫學(xué)國際化人才培養模式的實(shí)施路徑

      一是打造高質(zhì)量的融通教學(xué)體系。

      課程體系。在構建國際化醫學(xué)教育課程體系方面,溫州醫科大學(xué)阿爾伯塔學(xué)院將溫州醫科大學(xué)的專(zhuān)業(yè)課程與整體引進(jìn)的加方臨床醫學(xué)課程進(jìn)行對照重組,實(shí)現“基礎與基礎融合、基礎與臨床融合、臨床與人文融合”的“三融合”,并整體引進(jìn)加方先進(jìn)的教學(xué)理念和教學(xué)方法,形成以TBL、PBL、CBL為中心的小組討論課和多元化授課形式相結合的教學(xué)模式。

      在第一、第二學(xué)年,學(xué)院實(shí)現專(zhuān)業(yè)基礎課之間大規模整合,針對加方器官系統整合課程內容,對基礎階段課程實(shí)行了學(xué)分學(xué)時(shí)、教學(xué)體系、教學(xué)內容以及授課方法四方面的調整。例如,將系統解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)整合為人體正常形態(tài)結構和功能課程,刪減前后重復的授課內容,縮減了理論學(xué)時(shí),增加討論學(xué)時(shí)等,從而實(shí)現基礎課程間的融合,有利于學(xué)生對基礎知識的掌握。在第三、第四學(xué)年,通過(guò)整體引進(jìn)加方核心臨床階段課程和全英文教學(xué)的方式來(lái)保證加方優(yōu)質(zhì)教育資源發(fā)揮最大化效益。加方臨床課程每個(gè)模塊均實(shí)現從基礎知識到臨床疾病病因、表現、鑒別診斷和治療的系統整合。除此之外,學(xué)院還注重臨床課程與人文課程的整合,開(kāi)設慢病管理課程,通過(guò)臨床見(jiàn)習和醫學(xué)人文課程的整合,將核心視角擴大到對難愈性創(chuàng )面修復、慢性疾病治療及殘疾人的關(guān)注之上,幫助學(xué)生成長(cháng)為對生命敬畏、對患者關(guān)懷、具有人文精神的卓越醫師。

      教學(xué)方法。從基礎到臨床,學(xué)院每周均安排8個(gè)課時(shí)的案例討論課,通過(guò)小班化教學(xué),有效保證每個(gè)學(xué)生的“學(xué)習管理”(learning management)與教師的“優(yōu)質(zhì)講授”(good teaching),促進(jìn)學(xué)生從被動(dòng)的接受式學(xué)習向主動(dòng)的探索式學(xué)習活動(dòng)(課堂討論、互動(dòng)交流等)轉變。在教學(xué)中,教師的角色轉變?yōu)椤耙龑д摺?,以“知識性詢(xún)問(wèn)”和“反思性詢(xún)問(wèn)”兩種前后不同的提問(wèn)形式,實(shí)踐“詢(xún)問(wèn)-講述-詢(xún)問(wèn)”的教學(xué)方法。首先,學(xué)生以醫學(xué)生的角色對“病人”展開(kāi)提問(wèn),在此過(guò)程中,教師逐步引導學(xué)生建立臨床診療思維,回顧、調用習得的知識,講述在案例中看到及聯(lián)想到的內容;其次,教師再次詢(xún)問(wèn)學(xué)生,引導其講述在過(guò)程中認為做得好的部分以及認為可以做得更好的方面。通過(guò)上述教學(xué)方法,鼓勵學(xué)生定期將習得的理論知識與病理分析緊密結合,通過(guò)案例討論培養學(xué)生的批判性思維,增強學(xué)生處理問(wèn)題、反思問(wèn)題以及溝通的能力。

      臨床實(shí)踐。見(jiàn)習實(shí)踐充分借鑒加拿大見(jiàn)習體系架構、課時(shí)安排及實(shí)踐內容,將全科見(jiàn)習前置為見(jiàn)習體系的第一個(gè)模塊,并增加急救、麻醉、慢病護理、神經(jīng)外科等內容。遵循“早臨床、多臨床、反復臨床”的理念,在第一、第二學(xué)年,鼓勵學(xué)生利用寒暑假開(kāi)展早見(jiàn)習。改革考核評價(jià)方式,推進(jìn)使用臨床實(shí)踐運用核心置信職業(yè)行為(EPAs)指標對臨床實(shí)踐的不同階段學(xué)生予以評價(jià)。

      二是形成貫通式的醫學(xué)英語(yǔ)培養模式。

      語(yǔ)言是交流和知識傳播的工具,也是文化的載體。為保證學(xué)生具備跨文化和跨國界的溝通交流能力,學(xué)院第一學(xué)期整體課程安排上以英語(yǔ)學(xué)習為主,專(zhuān)項開(kāi)設“雅思英語(yǔ)”課程,每周5天,確保夯實(shí)筑牢英語(yǔ)基礎。在第二至第四學(xué)期,為逐級提升學(xué)生運用英語(yǔ)的能力,學(xué)院針對性開(kāi)設了專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)課程“交際英語(yǔ)”“臨床醫學(xué)溝通”“醫學(xué)英語(yǔ)交流要點(diǎn)”,以及專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教學(xué)課程“初級醫學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)”“高級醫學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)”等,以此為第三學(xué)年起開(kāi)設的全英文專(zhuān)業(yè)授課奠定基礎。

      此外,針對教學(xué)過(guò)程中發(fā)現學(xué)生無(wú)法使用規范語(yǔ)體書(shū)寫(xiě)郵件、簡(jiǎn)歷及文書(shū)等問(wèn)題,學(xué)院專(zhuān)聘外語(yǔ)教師開(kāi)設英語(yǔ)工作坊,為學(xué)生提供一對一指導,以此充分保障學(xué)生具備醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習所需的英語(yǔ)交流能力。

      三是構建高水平的師資交流體系。

      高水平師資隊伍是高校建設和發(fā)展的重要力量,是一流大學(xué)的核心資源?;诒拘熧Y團隊國際化師資不足的現狀,為提升學(xué)校師資隊伍建設,中加雙方合作開(kāi)發(fā)定制了專(zhuān)項師資培訓項目——教學(xué)菁英項目(Teaching Scholar Program,TSP),課程包括醫學(xué)教育理論、提高課堂教學(xué)技巧、考核評估及臨床教學(xué)的人文關(guān)懷等四部分。培訓內容主要為北美醫學(xué)教育及本科醫學(xué)教學(xué),加拿大衛生健康系統,阿爾伯塔大學(xué)專(zhuān)業(yè)建設,課堂TBL、PBL、CBL等教學(xué)方法運用的概況等。TSP項目不僅促進(jìn)了學(xué)校師資團隊對北美先進(jìn)臨床醫學(xué)教育和衛生服務(wù)模式的了解,同時(shí)也深化了中加雙方對于兩國疾病譜的認識,以及基于不同文化背景下對于相同問(wèn)題的不同理解。

      同時(shí),為提高臨床醫學(xué)國際化人才培養質(zhì)量,學(xué)院從兩家校附屬醫院為每個(gè)臨床核心模塊各選聘一位相應學(xué)科的骨干教師,脫產(chǎn)全職擔任學(xué)院外方課程的中方助教,協(xié)助開(kāi)展教學(xué)及教學(xué)管理工作。中方助教不僅保障了中加雙方在教學(xué)過(guò)程中的交流,使雙方在基于對兩國醫療教育體系及學(xué)科間的差異理解上,對因兩國國情不同而需修正的教學(xué)內容及比例進(jìn)行調整。同時(shí),也為中方助教團隊提供了一個(gè)深入學(xué)習加方課程體系與教學(xué)方法的渠道,更有利于引進(jìn)吸收加方優(yōu)質(zhì)的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)核心課程資源及教學(xué)方法,助推本學(xué)科領(lǐng)域內我國醫學(xué)教育改革的快速發(fā)展。

      四是健全科學(xué)多元的評價(jià)考核體系。

      在考核方面,每個(gè)模塊每周安排兩次小測,運用形成性評價(jià),監控學(xué)生的學(xué)習進(jìn)程,以周為維度,提供直接可用于改進(jìn)教與學(xué)的反饋,通過(guò)中加雙方教學(xué)線(xiàn)上定期會(huì )議,反饋學(xué)生學(xué)業(yè)學(xué)情,為有需要的學(xué)生提供知識點(diǎn)明確的個(gè)人定制化輔導。

      此外,除了注重“首次學(xué)”的過(guò)程,更加重視“反思學(xué)”的增值效益。在期中、期末考試中,采用個(gè)人準備測試(IRAT)和團隊準備測試(GRAT)相結合的形式,先個(gè)人獨立完成考試,再由小組合作考試。該形式鼓勵學(xué)生先進(jìn)行獨立思考,此后再經(jīng)由小組討論,以觀(guān)點(diǎn)碰撞形成綜合性意見(jiàn)。同時(shí),每周設置一次由該系統模塊負責人開(kāi)展的總結回顧課,回顧本周的案例知識點(diǎn)和解答小測驗的疑問(wèn)點(diǎn)。另外,在每次考核結束后,隨即展開(kāi)考試題目的講解課,幫助學(xué)生理清思路,并在第一時(shí)間答疑解惑。

      五是拓寬醫學(xué)人才的全球流動(dòng)路徑。

      為實(shí)現高水平合作辦學(xué),培養具有全球視野的國際化人才,學(xué)院在注重“引進(jìn)來(lái)”的同時(shí),幫助學(xué)生加快“走出去”的步伐。

      在拓展醫學(xué)生國際視野方面,針對課程體系為學(xué)生量身定制開(kāi)展為期五周的暑期全球健康科學(xué)交流項目,該項目在阿爾伯塔大學(xué)實(shí)地開(kāi)展。學(xué)生在項目中深度探索加拿大的醫學(xué)教育模式與健康醫療體系,通過(guò)專(zhuān)業(yè)知識理論探源、醫療機構實(shí)地研學(xué)、科研項目負責人對話(huà)、科創(chuàng )學(xué)術(shù)思路與技能培養等多樣形式,全面領(lǐng)略尖端醫學(xué)的發(fā)展動(dòng)向。

      為構建拔尖人才國際化培養體系,學(xué)院與阿爾伯塔大學(xué)等世界一流高校創(chuàng )新構建“醫學(xué)學(xué)士+博士”(MD+PhD)體系,即學(xué)生在學(xué)院取得臨床醫學(xué)學(xué)士學(xué)位后,可進(jìn)一步在世界一流高校繼續攻讀相關(guān)專(zhuān)業(yè)的全日制博士研究生,在其歸國后可開(kāi)展臨床博士后或住院醫師規范化培訓。該體系有效銜接各教育階段,將更為有效實(shí)現國內外聯(lián)合培養高水平醫師科學(xué)家的拔尖醫學(xué)人才培養目標。

      構建臨床醫學(xué)國際化人才培養模式的思考

      從實(shí)踐看,溫州醫科大學(xué)阿爾伯塔學(xué)院臨床醫學(xué)國際化人才培養模式的優(yōu)勢在于以目標為導向,通過(guò)漸進(jìn)式方式幫助學(xué)生實(shí)現學(xué)習方法、語(yǔ)言水平和思考模式與國際先進(jìn)接軌;突破了傳統教學(xué)方式下學(xué)生所學(xué)知識與臨床脫節、外語(yǔ)能力無(wú)法勝任專(zhuān)業(yè)要求的雙重困境。學(xué)院所培養學(xué)生的專(zhuān)業(yè)醫學(xué)英語(yǔ)能力和臨床勝任力表現出色,且具有積極意愿參與全球治理。

      然而目前,學(xué)院臨床醫學(xué)國際化人才培養模式構建還處于實(shí)踐初期,缺乏成體系的理論指導,并在實(shí)踐中遇到一些實(shí)際問(wèn)題需要進(jìn)一步探討。首先,由于加方課程體系更加注重對臨床分析思維及能力的培養,但中國研究生考試題目存在大量記識內容,學(xué)生在雙重標準下面臨極大壓力與困難。其次,醫學(xué)院課程數量多、課業(yè)難度大,課程整合和全英文授課進(jìn)一步增加了學(xué)生學(xué)習的難度。

      為此,學(xué)院將探索更加合理的入學(xué)準入條件,在培養過(guò)程中幫助學(xué)生加強自主學(xué)習能力及設置合適的分流和退出機制。未來(lái),學(xué)院將著(zhù)力探索與思考如何完善中加雙方在見(jiàn)習、實(shí)習階段的合作,將教學(xué)方法、管理機制、評價(jià)方法等引入醫院的臨床能力培養過(guò)程,健全跨國高效協(xié)同的育人機制。(作者 陳浩系溫州醫科大學(xué)阿爾伯塔學(xué)院院長(cháng)助理、溫州醫科大學(xué)第二臨床醫學(xué)院副主任醫師,陳留韻系溫州醫科大學(xué)阿爾伯塔學(xué)院教學(xué)辦科員,李亞子系溫州醫科大學(xué)阿爾伯塔學(xué)院教學(xué)辦副主任,項于爾系溫州醫科大學(xué)阿爾伯塔學(xué)院教學(xué)辦科員,阮積晨系溫州醫科大學(xué)阿爾伯塔學(xué)院執行院長(cháng)、教授。本文基金項目:浙江省普通本科高?!笆奈濉苯虒W(xué)改革項目[jg20220370])

      來(lái)源:《神州學(xué)人》(2024年第3期)

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