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整合學(xué)校醫院心理健康資源,用“?!t結合”模式為困難學(xué)生保駕護航

發(fā)布時(shí)間:2023-05-26 作者:翁勝華 來(lái)源:中國教育新聞網(wǎng)-《人民教育》

伴隨著(zhù)身心的快速發(fā)展、緊張的生活節奏和激烈的學(xué)業(yè)競爭,高中生容易在心理上產(chǎn)生一系列不良反應和適應問(wèn)題,甚至產(chǎn)生心理危機。當下,高中生的身心健康發(fā)展已日益成為社會(huì )、學(xué)校和家庭關(guān)注的焦點(diǎn),雖然很多高中在學(xué)生心理健康教育方面做了大量探索,工作也富有成效,但仍然存在一些亟待解決的問(wèn)題。如果心理危機事件處理不當,容易削弱學(xué)校的安全性和穩定性,導致嚴重后果。因此,學(xué)校如何及時(shí)發(fā)現學(xué)生的心理問(wèn)題,減少心理問(wèn)題對學(xué)生身心的傷害,是對高中心育工作提出的新挑戰。

專(zhuān)職心理教師作為心理健康教育的主要參與者和實(shí)施者起著(zhù)關(guān)鍵作用。教育部在2012年的《中小學(xué)心理健康教育指導綱要》中指出,要加強心理健康教育教師隊伍建設,每所學(xué)校至少配備一名專(zhuān)職或兼職心理健康教育教師,并逐步增大專(zhuān)職人員配比。但在實(shí)際工作中,很多學(xué)校仍然存在專(zhuān)職心理教師配比不足甚至缺位等問(wèn)題。即便一些學(xué)校設置了專(zhuān)職心理教師崗位,由于心理學(xué)科無(wú)考試和升學(xué)要求被邊緣化,大量專(zhuān)職心理教師不得不兼任其他工作,相關(guān)考評機制不完善,缺乏教研組和備課組的歸屬感,專(zhuān)業(yè)技能提升受阻,導致學(xué)校心理健康教育工作開(kāi)展受限。

不斷發(fā)展的社會(huì )和成長(cháng)變化的學(xué)生都對學(xué)校專(zhuān)職心理健康教育教師的知識結構和專(zhuān)業(yè)技能提出更高要求,需要他們不斷學(xué)習以應對各種學(xué)生的心理問(wèn)題。然而在實(shí)際工作中,心理健康教育教師參加專(zhuān)業(yè)培訓的機會(huì )少之又少,在平時(shí)的心理咨詢(xún)中也缺乏專(zhuān)業(yè)的督導,很多心理健康教育教師在工作中碰到問(wèn)題無(wú)法得到及時(shí)幫助。另外,即使學(xué)校心理健康教育教師開(kāi)設課程對學(xué)生進(jìn)行預防性和發(fā)展性教育,但每年仍然會(huì )出現小部分嚴重心理障礙甚至精神疾病的學(xué)生,人數不多但不容忽視。對于此類(lèi)學(xué)生,心理專(zhuān)兼職教師無(wú)法治療與干預,必須轉介給醫院,由專(zhuān)業(yè)的心理醫生進(jìn)行治療。

發(fā)展“校-醫結合”模式的必要性

“校-醫結合”模式指的是有效整合學(xué)校與醫院的心理健康資源,根據科學(xué)的原理和方式對學(xué)生的心理健康進(jìn)行綜合多重干預,促進(jìn)學(xué)生身心健康和全面發(fā)展,發(fā)展“校-醫結合”模式對于高中心理健康教育工作是非常有必要的。

(一)對嚴重精神障礙的及時(shí)識別、鑒定與治療

“校-醫結合”模式可以對學(xué)校里患有嚴重精神障礙的學(xué)生進(jìn)行及時(shí)識別、鑒定,并為他們提供專(zhuān)業(yè)的心理治療?!吨腥A人民共和國精神衛生法》規定,心理咨詢(xún)人員不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療,心理咨詢(xún)人員發(fā)現接受咨詢(xún)的人員可能患有精神障礙,應當建議其到符合本法規定的醫療機構就診。而精神衛生醫療系統的專(zhuān)業(yè)人員則有權利根據自己豐富的臨床經(jīng)驗和專(zhuān)業(yè)知識對這些學(xué)生進(jìn)行診斷和評估,從而避免嚴重心理危機事件的發(fā)生。因此,“校-醫結合”模式可以彌補學(xué)校心理輔導教師無(wú)法從事心理治療或者精神障礙的診斷這一短板。

(二)對師生加強精神疾病防治知識的宣傳普及

“校-醫結合”模式可以進(jìn)一步加強師生對于精神疾病防治知識的宣傳普及,以提高師生對精神疾病的重視和了解,普及相關(guān)的精神衛生知識,進(jìn)一步消除師生對精神疾病的偏見(jiàn)。在現實(shí)生活中,有些被轉介醫院的學(xué)生諱疾忌醫或害怕被其他人知道,拒絕診斷治療;有些被醫院確診為抑郁癥、焦慮癥、雙向情感障礙或精神疾病的學(xué)生又顧忌藥物的副作用,擅自減少服藥劑量或自行停藥,導致病情反復甚至加重。這既不利于病情康復和在校正常學(xué)習,又給學(xué)校管理帶來(lái)諸多問(wèn)題。對于這類(lèi)超出學(xué)校心理工作者工作范圍和能力的學(xué)生,“校-醫結合”模式的推行就顯得尤為需要。

(三)對學(xué)校心理教師補充精神醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識

“校-醫結合”模式進(jìn)一步補充了學(xué)校心理健康教育教師對于精神醫學(xué)方面的專(zhuān)業(yè)知識和專(zhuān)業(yè)素養,完善了學(xué)校的心理健康教育團隊建設和專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。來(lái)自醫院的精神衛生專(zhuān)業(yè)人員不僅可以為學(xué)校的心理健康教育教師提供專(zhuān)業(yè)的理論知識培訓,學(xué)習精神疾病的識別與鑒定,還能對咨詢(xún)師進(jìn)行個(gè)案督導,提高心理健康教育教師心理咨詢(xún)實(shí)操技巧,能為他們普及常用精神藥物的相關(guān)知識,有助于學(xué)校心理教師與學(xué)生及其家長(cháng)關(guān)于用藥就醫方面的溝通。與此同時(shí),學(xué)校和醫院還可就個(gè)案分析、課題研討等方向進(jìn)行探究,將理論知識與實(shí)踐經(jīng)驗相結合,進(jìn)一步推動(dòng)中學(xué)心理健康教育教師隊伍專(zhuān)業(yè)水平的提升。

“校-醫結合”模式下心理健康教育工作機制

為了給嚴重心理障礙和精神疾病的學(xué)生提供更有針對性和人性化的服務(wù),2016年1月,衢州二中開(kāi)啟“校-醫結合”模式,成立了“胡偉明專(zhuān)家工作室”,學(xué)校與衢州市第三人民醫院簽署合作協(xié)議,聘請胡偉明院長(cháng)為衢州二中心理健康副校長(cháng),校醫雙方搭建集“心理普測、心理咨詢(xún)、心理治療、心理評估、心育活動(dòng)、心理培訓”六位一體的工作機制(見(jiàn)下頁(yè)圖),規范化、制度化開(kāi)展中學(xué)心理健康校-醫結合工作。胡偉明是衢州市第三人民醫院院長(cháng)、精神科主任醫師,擅長(cháng)心理咨詢(xún)與心理治療及各種心身疾病、神經(jīng)癥、精神疾病的診治?!昂鷤ッ鲗?zhuān)家工作室”的成立為我校開(kāi)展校-醫結合提供了強有力的技術(shù)支持。

(一)心理普測,篩查問(wèn)題學(xué)生,校-醫聯(lián)動(dòng)識別

學(xué)校每年都會(huì )通過(guò)線(xiàn)上測評與線(xiàn)下摸排相結合的方式開(kāi)展心理篩查,以全面了解學(xué)生心理健康的整體狀況。線(xiàn)上測評采用《中學(xué)生心理健康綜合測量(MHT)》量表,對所有在校學(xué)生進(jìn)行心理健康普測,測評結果作為篩查心理問(wèn)題的初步依據。當然,僅憑一個(gè)心理測量并不能準確地篩查出是否真實(shí)存在心理問(wèn)題。專(zhuān)職心理健康教育教師將測評結果整理成表發(fā)給相關(guān)的班主任,班主任再結合家訪(fǎng)和對學(xué)生日常的觀(guān)察與談話(huà)進(jìn)行摸排,確定重點(diǎn)對象,并將其基本情況填入心理預警登記表中,再上報學(xué)校心理健康輔導中心。專(zhuān)職心理健康教育教師再對其逐一進(jìn)行訪(fǎng)談和評估(PHQ-9),視問(wèn)題輕重進(jìn)行系統輔導或及時(shí)轉介給醫院,請醫生對有嚴重心理障礙的學(xué)生再做進(jìn)一步的鑒別診斷或治療。

(二)心理咨詢(xún),透視心理問(wèn)題,校-醫協(xié)同輔導

通過(guò)心理咨詢(xún)對學(xué)生心理問(wèn)題準確“透視”,并有針對性地采取不同心理干預的策略。首先,對心理問(wèn)題程度較輕的學(xué)生,通過(guò)心理咨詢(xún)與輔導,基本上能恢復正常的學(xué)習生活。在心理咨詢(xún)后,采取三級跟蹤關(guān)注干預制度,班主任與心理健康教育教師定期進(jìn)行輔導溝通,及時(shí)關(guān)注學(xué)生的心理變化。其次,在心理咨詢(xún)過(guò)程中發(fā)現確屬于心理障礙的學(xué)生,在心理健康教研組內進(jìn)行分析研討,并采取心理疏導與心理訓練,使這些學(xué)生的認知結構和心理狀態(tài)得到一定程度的改善。情況特別嚴重的學(xué)生,則轉介給醫院進(jìn)一步鑒別診斷。若該學(xué)生確診為嚴重心理障礙或精神疾病,則需要與學(xué)生的父母或監護人進(jìn)行現場(chǎng)交流,建議其采取藥物治療與心理治療相結合的治療方案。

(三)心理治療,干預心理危機,校-醫-家合作互助

家長(cháng)是學(xué)生的法定監護人,在學(xué)生出現嚴重心理障礙或精神疾病時(shí),需要家長(cháng)發(fā)揮監護的支持作用。但是很多家長(cháng)因缺乏心理健康和精神衛生知識,對心理咨詢(xún)與治療心存芥蒂。從2016年3月開(kāi)始,我校堅持校-醫-家協(xié)同干預。胡偉明院長(cháng)每學(xué)年要為家長(cháng)開(kāi)設家庭教育講座或家長(cháng)沙龍活動(dòng),如在“家庭教育對孩子心理健康的影響”“如何發(fā)現孩子的心理問(wèn)題及應對方法”等方面為家長(cháng)指點(diǎn)迷津。對于已確診為抑郁癥等心理障礙的學(xué)生(含休學(xué)后返校),學(xué)校召集組建家長(cháng)微信群,定期組織有針對性的家長(cháng)沙龍活動(dòng),讓患病學(xué)生的家長(cháng)理解治療的必要性,消除對藥物治療的誤解,積極配合治療,并負起對學(xué)生安全的監護責任,配合學(xué)校和醫院做好心理危機干預工作。

(四)心理評估,休學(xué)學(xué)生復學(xué),校-醫聯(lián)合把關(guān)

每年都有因為嚴重心理障礙或精神疾病休學(xué)的學(xué)生,到了次年復學(xué)的時(shí)間,有些學(xué)生因為積極配合治療恢復得不錯,可以重新適應校園的學(xué)習和生活,但也存在一些病情并不穩定、不適合復學(xué)的學(xué)生。這時(shí),就需要學(xué)校心理輔導中心與衢州第三醫院聯(lián)合把關(guān)。當學(xué)生向學(xué)校教務(wù)處提出復學(xué)申請后,先到指定醫院由精神專(zhuān)科醫生出具康復書(shū)面證明,提交學(xué)校心理輔導中心,再由專(zhuān)職心理健康教育教師進(jìn)行會(huì )話(huà)和評估,提供是否適合復學(xué)的書(shū)面意見(jiàn),報送學(xué)校教務(wù)處,最后經(jīng)學(xué)校教務(wù)處審核同意,方可復學(xué)。學(xué)生復學(xué)后,學(xué)校心理輔導中心還要定期跟蹤了解,發(fā)現問(wèn)題及時(shí)干預輔導或請胡偉明院長(cháng)到校復診。

(五)心育活動(dòng),優(yōu)化心理素質(zhì),校-醫合作預防

學(xué)校心理健康教育并不僅僅是要發(fā)現“學(xué)生的問(wèn)題”或“問(wèn)題學(xué)生”,更重要的是挖掘學(xué)生的優(yōu)勢和潛能,培養積極的心理品質(zhì)。衢州二中堅持以積極心理學(xué)理論為依據,以豐富多彩的活動(dòng)為載體,滿(mǎn)足學(xué)生不同層次的心理需求。每年5月學(xué)校定期開(kāi)展心理健康活動(dòng)周,至今已堅持16年了,如 “你好,小確幸”“逐夢(mèng)在路上”“我心向陽(yáng),筑夢(mèng)青春”等主題活動(dòng),還有心理小報評比、心理電影展播、高三趣味心理運動(dòng)會(huì )等。同時(shí),學(xué)校邀請各級心理專(zhuān)家或精神科醫生以宣傳圖片、講座或沙龍等形式向全校師生普及心理健康常識,傳遞積極的人生態(tài)度和正確的心理認知,潛移默化地化解或消除師生的心理問(wèn)題,達到隱性干預的目的。

(六)心理培訓,提升專(zhuān)業(yè)技能,校-醫取長(cháng)補短

學(xué)校心理健康教育隊伍的專(zhuān)業(yè)水平?jīng)Q定著(zhù)學(xué)校心理健康教育工作的發(fā)展。在“校-醫結合”模式下,胡偉明院長(cháng)及其專(zhuān)業(yè)醫療團隊會(huì )定期到學(xué)校給心理健康教育教師開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技能培訓,讓心理健康教育教師了解精神障礙的常見(jiàn)表現,提高對精神障礙的識別能力。與此同時(shí),胡偉明院長(cháng)每月雙周二定期來(lái)學(xué)校進(jìn)行個(gè)案咨詢(xún)和心理治療,心理健康教育教師可在征得個(gè)案同意的前提下親臨現場(chǎng)旁聽(tīng)、記錄,學(xué)習臨床心理診斷和心理咨詢(xún)的技巧。每次咨詢(xún)結束時(shí),胡偉明院長(cháng)還以本次個(gè)案咨詢(xún)?yōu)槔v解如何診斷和咨詢(xún)的思路,心理健康教育教師也會(huì )借此機會(huì )提出平時(shí)咨詢(xún)時(shí)遇到的疑難個(gè)案,并在胡偉明院長(cháng)的專(zhuān)業(yè)指導下進(jìn)行探討和解決,取長(cháng)補短,助力學(xué)校心理教師的專(zhuān)業(yè)成長(cháng)。

中學(xué)心理健康教育發(fā)揮“校-醫結合”作用的啟示

“校-醫結合”模式融入中學(xué)心理健康教育工作是一項多層面的系統工程,要更好發(fā)揮其作用,還需要注意以下三個(gè)方面:

(一)明確學(xué)校主導地位,避免心理健康教育醫學(xué)化傾向

“校-醫結合”模式下的中學(xué)心理健康教育要始終明確學(xué)校占主導地位的特點(diǎn),避免心理健康教育醫學(xué)化傾向。畢竟,學(xué)校的心理健康教育工作是面向全體學(xué)生的,而且服務(wù)對象中絕大多數人屬于正常心理的范疇,而醫學(xué)上需要進(jìn)行心理治療的服務(wù)對象一般限定為患有嚴重心理疾病或精神障礙的學(xué)生,但他們在人群中的占比較小,“校-醫結合”模式也恰是為這樣的群體提供了個(gè)性化的服務(wù)。

(二)平衡教育和醫療的關(guān)系,側重學(xué)生心理素質(zhì)的提升

“校-醫結合”模式下,中學(xué)心理健康教育要注意平衡好教育與醫療之間的關(guān)系,側重提升學(xué)生的心理素質(zhì),切勿隨意給學(xué)生貼上心理疾病的標簽或發(fā)生過(guò)度醫療事件。

因為中學(xué)心理健康教育的總體目標并不局限于對學(xué)生心理疾病的控制和心理危機的干預,更重要的是實(shí)現對全體學(xué)生心理健康知識的普及,挖掘學(xué)生內在的心理潛能,同時(shí)提升他們自我心理調適能力。

(三)注重家庭影響,做到“家-校-醫”三方協(xié)同

很多心理問(wèn)題的產(chǎn)生與家庭氛圍緊密相關(guān),家長(cháng)作為學(xué)生的法定監護人,尤其在學(xué)生出現精神障礙或心理危機時(shí)發(fā)揮重要作用。但很多家長(cháng)缺乏精神醫學(xué)知識,對精神科治療心存芥蒂,忽視孩子的心理健康教育和家庭教育。這就需要發(fā)揮家庭的重要作用,做到“家-校-醫”三方協(xié)同,提升家長(cháng)對心理健康教育的重視程度,對學(xué)生安全監護擔負責任,發(fā)揮全員育人的力量,共同促進(jìn)每一個(gè)孩子身心健康成長(cháng)。

(翁勝華 作者系浙江省衢州第二中學(xué)校長(cháng)

《人民教育》2023年第5期,原題為《“校-醫結合”化解心理健康教育難題》

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